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一、什么是 ERCP？

當(dāng)我們談及消化內(nèi)鏡檢查時，首先映入腦海的往往是胃腸鏡檢查。然而，在消化內(nèi)鏡的技術(shù)領(lǐng)域中，還有一項神奇的技術(shù) ——ERCP，它的全稱是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)。這項技術(shù)的原理與胃腸鏡檢查有相似之處，卻又獨具特色。

具體來說，ERCP 是通過口腔插入一根與胃鏡類似的十二指腸鏡，讓它一路下行，直達(dá)十二指腸降段。在這里，我們會找到一個關(guān)鍵部位 —— 十二指腸乳頭，它就像是一個 “交通樞紐”，連通著膽總管和胰管。通過這個特殊的 “樞紐”，我們能夠逆向往胰膽管中注入造影劑。在造影的輔助下，醫(yī)生不僅可以清晰地觀察胰膽管的病變情況，還能借助器械進(jìn)一步開展手術(shù)治療。 

ERCP 屬于經(jīng)自然腔道（口腔）進(jìn)行的手術(shù)，腹部無需開刀留下切口。目前，在眾多應(yīng)用中，經(jīng)口取膽總管結(jié)石是 ERCP 運用最為廣泛的領(lǐng)域，它堪稱膽總管結(jié)石的 “克星”，已然成為肝外膽管結(jié)石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。作為一項專業(yè)性極強、對醫(yī)生操作能力和熟練程度要求頗高的內(nèi)鏡微創(chuàng)操作技術(shù)，ERCP 被譽為 “鉆石” 技術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)操作相比，它創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切，并且集檢查與治療功能于一身，因此被業(yè)內(nèi)人士贊譽為 “消化內(nèi)鏡皇冠上最璀璨的明珠”。 

二、ERCP 能做什么？

從狹義的角度來看，ERCP 是一項精準(zhǔn)的診斷技術(shù)；而從廣義上講，它涵蓋了各種相關(guān)的治療手段，包括內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)、內(nèi)鏡下乳頭括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)、內(nèi)鏡下膽胰管支架置入術(shù)、胰膽管碎石取石術(shù)等等。以膽總管取石術(shù)為例，醫(yī)生借助經(jīng)口的十二指腸鏡實施ERCP，無需開刀，就能巧妙地將結(jié)石從體內(nèi)取出，輕松解除膽道梗阻的困擾。

三、ERCP 有哪些優(yōu)勢？

（1）微創(chuàng)無痛，體驗更佳：ERCP最大的亮點在于其微創(chuàng)特性。整個治療過程完全通過人體自然腔道進(jìn)行，無需開刀，大大減輕了患者的創(chuàng)傷和痛苦。術(shù)后恢復(fù)速度快，讓患者能夠更快地擺脫病痛的折磨。
    （2）高效取石，應(yīng)對自如：無論結(jié)石大小如何，ERCP 都能提供行之有效的解決方案。對于體積較小的結(jié)石，通常可以直接使用取石球囊或網(wǎng)籃將其完整取出；而對于較大的結(jié)石，則會先利用碎石器將其擊碎，再逐一取出，確保結(jié)石清除干凈。
   （3）恢復(fù)迅速，縮短住院：得益于其微創(chuàng)的優(yōu)勢，接受ERCP治療的患者恢復(fù)速度明顯加快。大多數(shù)患者在術(shù)后 3-5 天內(nèi)即可康復(fù)出院，能夠迅速回歸正常的生活和工作，極大地節(jié)省了時間和精力。

四、哪些人群適合ERCP手術(shù)（手術(shù)適應(yīng)證）？

經(jīng)過多年的不斷發(fā)展與完善，ERCP早已不再局限于單純的檢查用途，如今已廣泛應(yīng)用于臨床治療領(lǐng)域，適用于以下多種情況：

1.膽總管結(jié)石：通過經(jīng)口的十二指腸鏡實施ERCP，醫(yī)生能夠輕松地將結(jié)石取出并排入腸道，實現(xiàn) “經(jīng)口取石” 的神奇效果。

2.急性梗阻化膿性膽管炎：通過十二指腸乳頭括約肌切開，并進(jìn)行經(jīng)鼻膽管引流或膽管內(nèi)支架置入，可迅速引流出感染的膽汁，有效降低膽管內(nèi)壓力，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率和病死率。

3.急性膽源性胰腺炎：尤其是對于重癥膽源性胰腺炎患者，及時進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)以減壓，并放置鼻膽管或膽管支架來引流膽汁，能夠有效緩解病情。

4.手術(shù)后膽汁外瘺：如果在膽囊切除術(shù)或膽管切開術(shù)后早期出現(xiàn)膽瘺情況，實施ERCP后置入支架至瘺口近端，使膽汁引流通暢，膽管瘺口通常能在幾天內(nèi)自然封閉，從而避免了危險性極高的膽管再探查手術(shù)。

5.無法手術(shù)的壺腹周圍癌患者的減黃治療：對于這類患者，通過 ERCP 引流膽汁，可以有效緩解黃疸癥狀，提高生活質(zhì)量。

五、ERCP 有哪些相關(guān)注意事項？

1.術(shù)前準(zhǔn)備：和胃鏡檢查的要求類似，患者在術(shù)前需嚴(yán)格禁食 8-12小時，禁飲4小時。醫(yī)生會詳細(xì)了解患者的既往病史，詢問是否有碘過敏史，并安排進(jìn)行各項術(shù)前檢查，如心電圖、血常規(guī)、凝血四項等，以便全面評估患者的身體狀況，確保手術(shù)的安全進(jìn)行。

2.術(shù)后飲食安排：一般情況下，術(shù)后需常規(guī)禁食1-2天。在術(shù)后3小時及術(shù)后12-24小時，會對患者進(jìn)行血常規(guī)、血淀粉酶的復(fù)查。醫(yī)生會根據(jù)血化驗結(jié)果以及患者是否出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，來合理調(diào)整飲食方案。如果沒有并發(fā)癥發(fā)生，通常在24小時后可以開始進(jìn)食低脂流質(zhì)食物。在此期間，要避免食用粗纖維食物，大約一周后可逐漸過渡到正常飲食。

3.鼻膽管的作用：ERCP術(shù)后留置鼻膽管具有重要意義。它能夠有效地引流膽汁，減少胰液返流，同時還能將嵌頓在共同通道的結(jié)石推開，從而有效防止急性胰腺炎向重癥發(fā)展。此外，鼻膽管對共同管道和胰管都具有支撐和引流的作用，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。

專家溫馨提醒：

膽管結(jié)石患者在飲食方面應(yīng)遵循高糖、高蛋白、高纖維素、低脂肪的原則?？梢远嗍秤敏~類、雞蛋、瘦肉以及新鮮的蔬菜和水果等食物，同時要適當(dāng)限制淀粉類主食（如大米、面等）的攝入量。此外，應(yīng)避免食用含高脂肪的食物，如肥肉、豬油、油煎油炸食品等，也要少吃含鈣量較高的食物。另外，膽管結(jié)石患者還應(yīng)戒煙限酒，避免暴飲暴食或食用刺激性食物，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，這對于病情的恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)都至關(guān)重要。

供稿：消化內(nèi)科  田瑞龍